Избыточный вес (ожирение)

Описание

Ожирение — избыток массы тела (так называемый «избыточный вес»), связанный с накоплением жировой ткани.

Ожирение важно отличать от увеличения массы в связи с отёками, тем более — от её увеличения без нарушения обмена веществ — при беременности или за счёт мышц у тренированных людей.

Симптомы

Основными проявлениями заболевания становится:

избыточная масса тела (индекс массы тела больше 30);
увеличение толщины кожной складки;
увеличение доли жировой ткани (сверх 20% массы у мужчин и сверх 25% у женщин)

К ним может присоединяться:

синдром хронической усталости;
слабость, утомляемость, снижение работоспособности, апатия;
частая смена настроения;
одышка;
боли в области сердца, сильное сердцебиение;
боли в суставах и позвоночнике;
изжога, тошнота, горечь во рту, боли в правом подреберье, запоры;
угнетение половой функции;
отёчность ног;

При гормональных причинах ожирения — симптомы соответствующих эндокринных заболеваний

Провоцирующими факторами становятся:

Наследственность;
нарушения работы гипоталамуса;
эмоциональные воздействия;
нарушения гормональной регуляции (синдром Кушинга; гипотиреоз; гипопитуитаризм; опухоли, вырабатывающие инсулин);
неправильное питание;
гиподинамия;
недосыпание;
побочное действие лекарств

Диагностика

При диагностике заболевания используют:

определение индекса массы тела (соотношение массы тела к квадрату роста человека) — штатный метод диагностики;
определение массы тела с поправкой на рост, пол и размеры скелета — широко распространённый метод диагностики;
измерение толщины кожной складки (калиперометрия) — метод, позволяющий ориентироваться в толщине подкожно-жирового слоя и доле жировой ткани в организме;
соотношение окружности талии к окружности бёдер — позволяет выявить центральный тип ожирения (при индексе 0,8 у женщин и 0,95 у мужчин);
определение плотности тела, регистрируемое путем взвешивания под водой — ориентировочное определение процента жировой ткани;
измерение среднего размера (содержания липидов) жировых клеток в изолированных пробах жировой ткани — исследовательский метод, на практике применяется редко.

В некоторых случаях задействуют:

импедансный метод (измерение сопротивления электрохимической ячейки ткани и зависимости имеющегося сопротивления от изменения частоты переменного тока);
лабораторные методы (инсулин натощак, другие гормоны, общий холестерин, липопротеиды, триглицериды, глюкоза).

Лечение ожирения

Медикаментозное лечение

препараты, снижающие потребление пищи (флуоксетин, фенфлурамин, дексфенфлурамин, сибутрамин, мазиндол, фентермин);
средства, увеличивающие расход энергии (кофеин, сибутрамин) — могут вызывать повышение артериального давления;
средства, угнетающие всасывание питательных веществ (орлистат) — не всасываются, не оказывают системного действия, могут ускорять опорожнение кишечника;
гормоны щитовидной железы — применяются при ожирении, связанном с гипотиреозом;
статины (симвастатин, флувастатин, аторвастатин) — позволяют снижать уровень холестерина в крови и бороться с сосудистыми осложнениями ожирения;
фибраты (фенофибрат, ципрофибрат) — применяются при метаболическом синдроме.

Немедикаментозное лечение

Сбалансированная низкокалорийная диета с содержанием жиров ниже 30%, белков 15%, углеводов 55-60% суточной калорийности, витаминов (включая витамин F) и минералов по суточной потребности. Высокое содержание клетчатки и углеводов с медленным усвоением. Рыбные, мясные, кефирные, фруктово-овощные и другие разгрузочные дни.
Питание должно быть дробным (3-4 раза в сутки), регулярным (в одно и то же время) и равномерным. Предпочтительно употребление тёплой и горячей пищи.
Обратный порядок приёма пищи (напитки, десерт, первое и второе блюда) применяется, если необходимо снизить общую суточную калорийность пищи.
В редких случаях, в больничных условиях задействуют ограничение приёма пищи или голодание.
Лечебная физкультура показана в виде лёгких нагрузок с нарастающей продолжительностью и частотой занятий, желательно на свежем воздухе. Особое внимание на начальном этапе можно уделить плаванию, как щадящему суставы и стимулирующему метаболизм методу.
Психотерапия эффективна при ожирении, вызванном эмоциональной перегрузкой.
Хирургические методы могут быть как лечебными (уменьшение объёма желудка, укорочение кишечника), так и косметическими (липосакция, абдоминопластика). Первые могут осложняться недостаточным всасыванием белков, витаминов и минералов, вторые не улучшают обмена веществ, по сути, лечением не являются, и риск сердечно-сосудистых, дыхательных, обменных осложнений остаётся высоким.

Осложнения и последствия

К грозным последствиям ожирения относятся:

атеросклероз
гипертония
инсульт
стенокардия
инфаркт
храп
нарушения сна
периоды остановки дыхания во сне
дыхательная недостаточность
общая слабость
сахарный диабет
камни в желчном пузыре
запоры
повышенный риск образования опухолей
метаболический синдром (невосприимчивость к инсулину)

Профилактика ожирения

К основным профилактическим мероприятиям относят:

сбалансированное питание, содержащее в оптимальных пропорциях белки, жиры, углеводы, витамины, минералы, клетчатку;
нормализация содержанию йода в пище;
активный образ жизни, включающий как интеллектуальные, так и физические нагрузки;
дыхательные упражнения;
ежедневные прогулки, желательно в парках, подальше от источников загрязнения воздуха.

Дополнительно

Специалисты выделяют несколько форм ожирения по плотности жировых клеток:

Гипертрофическое — увеличение объёма жировых клеток
Гиперпластическое — увеличение количества жировых клеток
Смешанное

Степени ожирения:

Индекс массы тела 30 — 35
Индекс массы тела 35 — 40
Индекс массы тела больше 40

Механизмы сытости: сигналы полного желудка и сигналы «сытой» крови (когда в крови достаточно питательных веществ). Как правило, при ожирении страдает одна из составляющих этого механизма. Если сохранился механизм «полного желудка», есть смысл предпочитать объёмную низкокалорийную еду, а сладости нежелательны. Если хорошо работает механизм «сытой крови», то сладости в начале приёма пищи могут способствовать похудению.

Долгое время для борьбы с ожирением применялись амфетамины, угнетающие аппетит, но побочные эффекты от их применения затмили пользу.

Центральный или абдоминальный тип ожирения — отложение жира в области живота и бёдер — самый опасный, чаще других вызывает осложнения.

Первичные нарушения гормональной регуляции — причина примерно 5% всех случаев ожирения (превышение идеальной массы тела на 30% и более). Гораздо чаще нарушения обмена веществ и уровня гормонов являются следствием ожирения.

Ожирение как проблема современной медицины

Восстановление потенции